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□なし　・　□午前中　・　□12時～14時　・　□14時～16時　　
□16時～18時　・　□18時～20時　・　□20時～21時
商品名
個数
個数
入数
入数
―
―
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日
※記入例
　　黄色い清見
5（kg）
1
@
―
―
□代金引換　・　□銀行振込み　・　□郵便振込み　
□ぱるる送金
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